Рейтинг@Mail.ru
Рейтинг@Mail.ru

Тимолептики. Лекарственное лечение депрессии

Статьи по психологии Депрессия Тимолептики. Лекарственное лечение депрессии

Тимолептики. Лечение депрессии

В отличии от электрошоковой терапии, использование лекарственных препаратов более безопасно, хотя так же зафиксированы случаи летального исхода, в частности при применении тимолептиков. Больные не испытывают страх при лечении уколами и таблетками, а кроме того противопоказаний существенно меньше, чем при электрошоковой терапии.

Некоторые тимолептики запрещены к применению из-за токсичности, а именно ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) niamid и трициклические melipramin. Тимолептики (антидепрессанты) разделены на две основные группы:

  • ингибиторы МАО (Marplan, Niamid, Nardil);
  • трициклические антидепрессанты (Tofranil, Melipramin, Noveril, Anafranil, Agedal, Saroten, Pertofran, Nortrilen).

Наиболее исследованы фармакологические качества ингибиторов МАО, но в отличии от трициклических тимолептиков, менее эфеективны.

Ингибиторы МАО связывают активность моноаминоксидазы – энзима, который разлагает амины головного мозга (норадреналин, адреналин, серотонин, допамин). Амины прямо и косвенно действуют в процессах передачи нервных импульсов. Процесс связывания активности энзима МАО препятствует разложению аминов, что привод к увеличению их концентрации в головном мозге. Ингибиторы МАО – производные изоникотиновой к-ты. Впервые их возбуждающее действие зафиксировано Бжезицким. Токсичность ингибиторов МАО в последние годы приводит к их запрету к применению и продаже. Применение ингибиторов МАО вызывает приступы гипертонии и инсульты, что приводит к летальному исходу.

Трициклические тимолептики в плане механизма фармакологического эффекта, с точки зрения химического состава, частично сходно с нейролептиками и малоисследованно, но терапевтический эффект более надежен. В целом предполагается, что они действуют адреналинергически или антихолинергически, т.е. их применение повышает уровень аминов головного мозга.

Терапевтические факторы применения тимолептиков (по А.Кемпинскому):

  • возбуждающее влияние (снижение заторможенности);
  • влияние с эйфорическим эффектом (улучшение настроения);
  • седативное воздействие (снимает беспокойство и напряжение страха).

Практическая классификация тимолептиков (по Кельхольцу):

  • Тимолептики с сильным возбуждающим эффектом: ингибиторы МАО (marplan, niamid, nardil, parnate).
  • Тимолептики с эйфорическим эффектом:
    • Действующие возбуждающе: десимипрамин (pertofan, norpramin, nortriptyline), noritren, nortrilen, sensival, aventyl.
    • Действующие возбуждающе-успокаивающе: tofranil, noveril, anafranil, agedal, dixeran, trausabun, istonil.
    • Действующие седативно: saroten, elavil, laroxyl, stangyl, surmontil.
  • Нейролептики с тимолептическим комплексом (нейротимолептики): truxal, taractan, neurocil, nozinan, veractil, insidon.

Факторы, которые необходимо учитывать в лечении депрессивных комплексов тимолептиками:

  • Индивидуальная переносимость (один и тот же антидепрессант может быть эффективен у одного больного и неэффективен у другого).
  • Привыкание к лекарству (вначале может быть положительный эффект, а потом снизится до нуля). В таких случаях рекомендуется назначение другого лекарства. Однако следует учитывать и тот факт, что лекарство с упавшим уровнем эффективности, через некоторое время может стать вновь эффективным, когда привыкание к нему пройдет.
  • Комбинированное лечение (сочетание нескольких тимолептиков и нейролептиков), имеет множество недостатков, но в большинстве психиатрических случаев неизбежно.

Выбор метода лечения депрессии должен руководствоваться в первую очередь этиологическими факторами (причинами депрессии): соматические или психогенные причины. С чем связано зафиксированное нарушение: внешняя среда (информационный метаболизм) или внутренняя среда (энергетический метаболизм). Нарушения внутреннего характера лечатся соматическими методами (электрошок, тимолептики), нарушения внешнего характера лечатся психотерапией и социотерапией. Крайне не рекомендуется назначать электрошок и большие дозы тимолептиков при психогенных депрессиях. При хронических депрессиях целесообразно сменить метод лечения от тимолептиков к применению электрошоковой терапии. При субдепрессивных комплексах и невротических депрессиях вместо тимолептиков следует назначать атарактики. В редких случаях положительный эффект дает назначение инсулина и общеукрепляющих средств. Лечение депрессивных комплексов у людей пожилого возраста требует особой осторожности и опыта. У людей пожилого возраста часто наблюдаются парадоксальные реакции на тимолептики и нейролептики (например, реакция на большие дозы – состояние возбуждения или упадок сил). Также следует не забывать о соматогенных факторах, например нарушение кровообращения, что усугубляет состояние депрессии. В таких случаях применение тимолептиков бесполезно, а помогает строфантин. Некоторые депрессивные состояния могут быть связаны с банальной нехваткой витамина B12. В последние годы стало вновь популярным применение солей лития для препятствия рецидивам заболевания. В США при устойчивых, не поддающихся лечению комплексах применяют лоботомию. На Западе распространены эксперименты по стимулированию областей головного мозга (центров удовольствия и неудовольствия) имплантированием электродов, при устойчивых депрессиях и ананкастических комплексах. Критически следует относиться к нейрохирургическим экспериментальным методам в психиатрии, которые заканчиваются трагически (например, лоботомия при лечении шизофрении). Следует отметить попытки лечения депрессий бессонницей (больным не позволяют спать в течение суток), которые дают положительную динамику лечения эндогенной депрессии, как начальных стадий, так и не поддающихся лечению тимолептиками. Эффективность лечения бессонницей невротических депрессий значительно ниже, замечены даже случаи ухудшения состояния больных.

По материалам книги "Меланхолия" А. Кемпинский 2002 г.

Поделиться
Прокомментировать
Открыть комментарии?